Le diabète gestationnel : qu’est-ce que c’est et quelle attitude adopter ?

Le diabète gestationnel est une hyperglycémie, c’est-à-dire une présence trop importante de sucre dans le sang, qui s’est déclarée pour la première fois pendant la grossesse. Le diabète gestationnel, dû à un manque d’insuline, doit être contrôlé pour éviter des complications pour la mère comme pour le bébé.

Les modifications physiologiques de la grossesse sont diabétogènes, c’est-à-dire qu'elles peuvent aggraver ou provoquer le diabète. C’est notamment le cas dans la deuxième moitié de la grossesse. À ce stade de la grossesse, le placenta sécrète des hormones, qui entraînent une résistance à l’insuline secrétée par le pancréas pour réguler le taux de glycémie. Une résistance qui provoque une situation d'hyperglycémie, voire un diabète gestationnel chez 8 % des femmes enceintes . Le diabète gestationnel peut entraîner des complications chez la mère : prééclampsie, décollement du placenta, trouble de la coagulation, insuffisance rénale, risque de césarienne, risque de diabète de type 2 après la grossesse, accouchement prématuré. Chez le bébé, le diabète gestationnel a pour conséquence un poids de naissance élevé et donc un accouchement difficile. Dans certains cas, le bébé peut également souffrir d'hypoglycémie après la naissance.

Facteurs de risque du diabète gestationnel et dépistage

Le diabète gestationnel est favorisé par certains facteurs : surpoids de la mère, manque d'activité physique, antécédents familiaux chez la mère (père, mère, frères, sœurs) de diabète de type 2, antécédents de diabète gestationnel chez la mère, âge de la mère supérieur à 35 ans, antécédents d’accouchement d’un bébé de plus de 4 kg, syndrome des ovaires polykystiques. En présence de l’un de ces facteurs de risque, idéalement, il faudrait effectuer un test de glycémie à jeun, dès le projet de grossesse, pour vérifier qu’un diabète n’est pas passé inaperçu. En tout état de cause, les femmes à risques se verront proposer un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voir orale) à 75 g de glucose, entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée (absence des règles). En cas de taux de glycémie supérieur aux seuils normaux, une surveillance est mise en place.

Surveillance et traitement du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel doit être surveillé et traité. Premier acteur de cette surveillance : la femme enceinte, dont l’implication est déterminant, car elle doit contrôler elle-même sa glycémie 4 à 6 fois par jour (à jeun et après les repas), adopter des habitudes alimentaires saines (aliments hypoglucidiques, repas fractionés, apport en fibres…) et avoir une activité physique régulière (sauf contre-indication médicale). Une équipe pluridisciplinaire de professionnels de santé l’accompagne : médecin généraliste, gynécologue, nutritionniste, diabétologue… Si malgré ces mesures, le diabète ne se régule pas, un traitement par injection d’insuline est prescrit. Soulignons que l’insuline par voie orale est déconseillée aux femmes enceintes .

Après la naissance du bébé, le diabète gestationnel majorant le risque de développer un diabète de type 2, il est conseillé de procéder à une prise de sang de dépistage entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement.