Spermiologie

Test Pré IMSI

Cet examen n’est pas remboursé par la sécurité sociale mais peut être éventuellement pris en charge par votre mutuelle. Il faut prévoir un règlement de 120 Euros.

Ce test est basé sur l’observation en temps réel au grossissement x6600 de 200 spermatozoïdes mobiles (si possible), obtenus après migration sur gradient de densité. Seuls les spermatozoïdes dépourvus d’anomalies de la pièce intermédiaire et du flagelle sont analysés : observation de la morphologie de la tête des spermatozoïdes ainsi que des vacuoles présentes sur la tête.

Le pourcentage de spermatozoïdes typiques dépourvus de vacuoles à une valeur indicative sur le choix de la technique d’AMP (choix de l’IMSI en particulier).

Recherche d’une éjaculation rétrograde (recherche de spermatozoïdes dans les urines)

Certaines situations pathologiques comme le diabète, les neuropathies, les antécédents de chirurgie urologique peuvent altérer les mécanismes éjaculatoires et aboutir à une émission partielle ou totale des spermatozoïdes dans la vessie.

La recherche et le dénombrement des spermatozoïdes dans les urines permet d’affirmer ce diagnostic. L’examen s’effectue sur des urines pré alcalinisées pour assurer la survie des spermatozoïdes.

Suivre le protocole d’alcalinisation des urines la veille et le jour du rendez‐vous :

• Acheter en pharmacie 2 x 25g de bicarbonate de sodium (sans ordonnance)
• La veille du recueil, le soir, prendre 25g (1 cuillère à soupe) de bicarbonate de sodium dans un verre d’eau.
• La veille du recueil, le soir et éventuellement la nuit, boire de l’eau de Vichy St Yorre.
• Le matin du recueil, prendre 25g de bicarbonate de sodium dans un verre d’eau (environ 2 heures avant le recueil).
• Uriner au réveil, puis s’abstenir d’uriner jusqu’à l’examen.

Test de migration de survie

Cet examen est obligatoire avant toute AMP.

Il permet de réaliser une sélection des spermatozoïdes mobiles progressifs par une technique de centrifugation et sélection sur gradients de densité.

Le nombre total de spermatozoïdes mobiles progressifs à une valeur indicative dans le choix de la technique d’AMP (IU, FIV, ICSI).

• Insémination intra-utérine (IIU)
• Fécondation in vitro (FIV)
• Fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI)

Spermogramme – Spermocytogramme

Le spermogramme est l’examen de base d’exploration de la fertilité masculine.

Cet examen permet d’évaluer certaines caractéristiques du sperme :

• Macroscopiques : volume, couleur, liquéfaction, pH, viscosité.
• Microscopiques : concentration des spermatozoïdes, en cellules rondes, en leucocytes, mobilité et vitalité des spermatozoïdes.

Le spermocytogramme permet d’évaluer la morphologie de spermatozoïdes et de lister les différentes anomalies selon la classification stricte de Krüger.

Fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes

Cet examen n’est pas remboursé par la sécurité sociale mais peut être éventuellement pris en charge par votre mutuelle : 90 euros HN

L’étude de la fragmentation de l’ADN spermatique permet de mettre en évidence des cassures de l’ADN dont l’origine est multiple (apoptose durant la spermatogénèse, stress oxydant etc.…)

La technique utilisée est le TUNEL en cytométrie de flux ou le TUNEL avec lecture microscopique (selon la concentration en spermatozoïdes et le volume de l’éjaculat).

Ce test complémentaire peut être réalisé dans les cas suivants :

• Bilan des infertilités inexpliquées.
• Bilan étiologique des fausses couches spontanées précoces à répétition.
• Bilan d’échec d’implantation.
• Bilan dans le cas d’une varicocèle.
• Absence d’embryons évolutifs au stade de blastocystes lors d’une FIV/ICSI.
• Exposition à certains toxiques.

Décondensation de la chromatine des spermatozoïdes

Cet examen n’est pas remboursé par la sécurité sociale mais peut être éventuellement pris en charge par votre mutuelle. Il faut prévoir un règlement de 50 Euros.

La condensation (compaction) de la chromatine du spermatozoïde est nécessaire à la protection du génome paternel au cours du transit du spermatozoïde dans les voies génitales ainsi que dans les différentes phases de progression au cours de la fécondation. Des anomalies de la condensation de la chromatine peuvent entraîner des altérations de l’ADN (fragmentation). La technique utilisée est la coloration au bleu d’aniline qui colore sélectivement les nucléoprotéines riches en lysine (histones), responsables d’une condensation défectueuse de la chromatine.

Ce test complémentaire peut être réalisé dans les cas suivants :

• Bilan des infertilités inexpliquées.
• Echecs de plusieurs tentatives de FIV/ICSI
• Bilan avant la mise sous traitement antioxydant

Dosage des marqueurs biochimique du plasma séminal (biochimie séminale)

La biochimie séminale (ou biochimie du sperme) permet d’explorer les anomalies des voies excrétrices masculines. Elle est notamment indiquée en complément de l’échographie endorectale dans l’exploration d’azoospermies obstructives.

Elle repose sur le dosage des marqueurs spécifiques :

• Epididyme : alpha-1,4-glucosidase
• Vésicules séminales : fructose
• Prostate : citrate et zinc

Le profil d’excrétion de ces marqueurs dans le sperme a une valeur indicative sur la localisation d’une éventuelle obstruction.